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广东省首例!零造影剂瓣中瓣TAVR手术

    发表时间:2019-09-30

近日,高频彩平台注册心血管内科团队成功完成首例“零造影剂”“瓣中瓣”(Valve-in-Valve)技术植入。这也是广东省首例“零造影剂”经导管主动脉瓣植入术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,以下简称“TAVR 手术”)手术,暨珠海首例生物瓣膜衰败后的瓣中瓣植入术。

 

第八党支部书记、心血管内科负责人姜小飞博士为老人进行手术治疗

(右一)

 

这是自市人民医院3月份以来开展的第10例经皮主动脉瓣置换术,手术量已达广东省前列。

“瓣中瓣”(Valve-in-Valve)技术,即在已经衰败的生物瓣膜(外科置换的或者经皮植入的生物瓣膜)中经导管皮植入一个全新的心脏瓣膜! 

 

 

88岁老人瓣膜毁损“命悬一线”

 

居住在江门的陈阿姨,今年88岁高龄,既往有严重主动脉瓣狭窄,17年前外科手术后人工生物瓣。

但在过去1年里经常出现气短胸闷,严重的时候走几步就要坐下来喘喘气。目前已经出现严重心功能不全。

陈阿姨及家属听闻高频彩平台注册可以“心脏换瓣,不用开刀”,遂来到市人民医院接受治疗,心脏彩超结果显示患者存在主动脉瓣人工生物瓣置换术后,生物瓣重度狭窄。患者88岁高龄,且合并中度肾功能不全,要是再行外科手术会大大增加患者术后死亡率和并发症的发生风险。

术前:多次组织多学科会诊

为保证手术成功开展,市人民医院领导高度重视,术前先行 CT 充分评估,精确测量。第八党支部书记、心血管内科负责人姜小飞博士多次组织多学科会诊,连同介入医学科、心胸外科、心脏超声影像科、麻醉科、放射影像科、血管外科、ICU 等多学科资深专家对患者的基础条件,并调阅了患者17年前的手术记录,并收集查询了患者瓣膜毁损尺寸、参数、性能、检索了国内外相关文献,同时做了全面细致的影像学评估。

通过复原其心脏三维结构,逐层图像分析当年瓣膜缝合线路以便了解由此带来的解剖改变,设计最佳导管入路,并反复模拟手术操作过程,研究术中可能出现的风险及应对措施,并对术后管理策略等进行了深度全面的分析,制定出完备的手术及管理方案。并请广东省人民医院罗建方教授对手术进行了指导。

“瓣中瓣”技术给予“重生”

8 月 27日,陈阿姨被送入市人民医院百级层流杂交智能导管室。麻醉科首先完成麻醉并进行液体及生命体征管理,心胸外科体外循环团队备命在旁,为手术顺利进行保驾护航。

由于患者超高龄,且中度肾功能不全,术中如常规使用造影剂,患者术后造影剂肾病可能性极大,为保护患者肾功能,团队决定全程零造影剂,术前术后全程使用心脏超声评估瓣膜情况。这样,难度也大了许多...

 

 

手术历时1.5 小时,高频彩平台注册姜小飞结构性心脏病团队通过经导管微创治疗方法,最终成功在患者衰败的生物瓣中置入新的人工瓣膜,术中全程“零造影剂”,而且顺利避免造影剂肾病出现。

随着TAVR技术的不断发展以及临床数据的不断累积,瓣中瓣技术为生物瓣衰败带来了新的治疗方法,为像陈阿姨这样的患者带来了新的生存希望。

AS是老年人常见病之一

术后4小时,阿姨麻醉苏醒。没有经历传统开胸手术的刀光剑影,高频彩平台注册第十例TAVR手术完成,患者术后9小时后可以下床自由活动,术后复查肾功能没有恶化。

珠海人民医院心血管内科姜小飞教授介绍,主动脉瓣狭窄(AS)是老年人常见的心脏瓣膜疾病,若不及时干预,患者中位生存期为2至3年。过去半个世纪,外科经胸行主动脉瓣置换术(SAVR)一直是严重AS患者的标准治疗方案。然而,高龄伴有合并症的患者手术风险高,术后恢复慢,因此,医学界一直在探索创伤更小的经导管治疗技术。

TAVR手术的开展,给不能耐受开胸手术的中重度主动脉瓣膜狭窄及原生物瓣衰败的老年患者带来了福音,例如,3月前,心血管内科成功为92岁阿姨完成TAVR术,手术非常成功,术后患者生活自理。近日广东省首例零造影剂经皮主动脉瓣置换术,暨珠海首例生物瓣膜衰败后的瓣中瓣植入术于高频彩平台注册心内科成功的植入,不仅仅是我院心血管内科结构心脏病团队取得的巨大成就,这也标志着市人民医院紧随世界心血管技术发展,迈入心血管介入治疗的新纪元。

了解TAVR手术

经导管 TAVR是全世界心血管内科技术难度最高最顶级的手术之一,是心管介入领域一项里程碑式的技术。

该疗法设计之初,旨在为那些不能耐受外科主动脉瓣置换术的高危重症主动脉瓣狭窄患者提供较为理想的替代治疗方案。近来,研究结果显示,TAVR疗法的适应证已经涵盖整个风险范围,包括不适合手术的患者,处于高风险或中等风险的患者,以及低风险患者。该类手术应用类似心脏支架的手术原理,在下肢的股动脉做一个6mm的切口,沿着股动脉将压缩的心脏瓣膜送到原有心脏瓣膜的位置,或毁损瓣膜的位置,释放后替换病变的瓣膜,规避了传统开胸手术创伤大、风险高,心脏停跳及体外循环对预后不利等多种风险。

因此,即使是因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而禁忌手术的老年患者,也可进行经导管主动脉瓣置换术。我国瓣膜疾病的介入治疗起步较晚,但发展速度非常迅猛,截至2018年底已有20余个省市的100多家医院开展了近2000例TAVR手术。

 
     
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